Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимическим методом исследуют молекулярно – биологические факторы, которые влияют на прогноз и выбор лекарственной терапии рака молочной железы. К ним относятся рецепторы стероидных гормонов (рецепторы к эстрогенам и прогестерону), индекс пролиферативной активности Ki – 67, онкоген p53, онкоген c-erbB-2 (Her-2/neu). Экспрессия рецепторов эстрогенов определяется в 50 – 70% случаев рака молочной железы.

Опухоли с высоким содержанием рецепторов стероидных гормонов, как правило, имеют высокую дифференцировку, низкую пролиферативную активность и менее агрессивное течение, восприимчивы к гормонотерапии. Т.е. послеоперационный прогноз у больных с такими опухолями, независимо от проводимого адьювантного лечения, лучше, чем у больных с рецептороотрицательными опухолями. Изолированная экспрессия рецепторов прогестерона является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наиболее подробно изучен онкоген c-erb-B2, экспрессия кодируемого им белка р185 выявляется иммуногистохимически. Экспрессия этого белка обнаруживается в 15-30% случаев рака молочной железы. Сверхэкспрессия данного онкобелка является предсказательным фактором, т.е указывает на резистентность опухоли к химиолечению и к тамоксифену. В связи с этим создано лекарственное средство – Герцептин, представляющее собой гомогенизированные антитела к белку р185, предназначенные для лечения метастатического рака молочной железы, экспрессирующего этот белок, для снижения резистентности опухолей к определенным видам химиотерапии.

Блокирование Her2\neu может существенно замедлить или остановить рост опухолей, однако необходима предварительная оценка индивидуальной чувствительности к данному виду лечения.

В отношении генов-супрессоров, к каким относится р53, большинство исследователей показало, что имеется корреляция между экспрессией мутантного р53 и плохим клиническим исходом.

Пролиферативная активность опухоли является одним из основных показателей биологического поведения опухоли. Маркеры пролиферации – антиген Ki-67 и PSNA. Низкодифференцированные опухоли имеют более высокую пролиферативную активность, чем высокодифференцированные. Около 80% опухолей, гиперэкспрессирующих Her2/neu, имеют высокую пролиферативную активность.

Активатор плазминогена урокиназного типа (uPA) и его белковый ингибитор из семейства серпинов (PAI-I) являются факторами неблагоприятного прогноза: риск рецидивирования или метастазирования, даже при ранних стадиях заболевания, возрастает в 1,5-3 раза, если уровень этих белков превышает пороговые.

Высокий уровень фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС) также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Оценка общей распространенности процесса

• Сцинтиграфия костей скелета
• УЗИ или КТ печени (органов брюшной полости)
• УЗИ органов малого таза