Классификация дисгормональных гиперплазий

Клиническая классификация

I. Диффузная форма

При пальпации определяются дисковидные, бляшковидные уплотнения в молочной железе

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2. Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
3. Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
4. Смешанная форма диффузной фиброзно–кистозной мастопатии;
5. Склерозирующий аденоз.
    

II.Узловая форма (локализованный фиброаденоматоз)

В молочной железе на фоне признаков мастопатии выделяется отграниченный участок, отличающийся повышенной плотностью. Уплотнение не имеет четких границ. Данный диагноз требует рентгенологического, цитологического подтверждений.

В западной литературе используется термин фиброзно-кистозная болезнь, деления на формы нет.

Морфологическая классификация

I. 1) Непролиферативная форма;

    2) Пролиферативная форма

При непролиферативной форме участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями. Кисты выстланы или атрофическим эпителием, или эпителием, подвергшимся апокриновой метаплазии. Описаны случаи слизистой метаплазии эпителия кист.

При пролиферативной форме мастопатии выделяют эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный варианты пролиферации. Считается, что степень риска развития рака молочной железы возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации (М.Ю. Дамарский, 1980). При этом риск малигнизации при непролиферативной форме ДФКМ составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации - 31,4% (Л.Дымарский, 1980).

II. 1) Дольковая гиперплазия молочной железы

а) Простая дольковая гиперплазия

б) Дольковая гиперплазия с пролиферацией

- с папиллярной пролиферацией

- с солидной пролиферацией

- с криброзной пролиферацией

в) Дольковая гиперплазия с атипией

    2) Протоковая гиперплазия

а) Простая протоковая гиперплазия

Число протоков увеличено, клетка имеет обычный полиморфизм

б) Протоковая гиперплазия с пролиферацией

в) Протоковая гиперплазия с атипией

III. «Чистые» варианты гиперплазии:

1) Очаговый фиброз – участок фиброзной ткани, пальпируется как опухоль

2) Фиброзирующий аденоз – наибольшая пролиферирующая активность у миоэпителиальных клеток, пальпируется как рак, могут быть кальцинаты.
 

Таким образом, очаги пролиферации могут быть как в протоковых, так и в дольковых структурах. Малигнизации могут подвергаться все разновидности пролиферативного, и некоторые варианты непролиферативного фиброаденоматоза. У больных с пролиферативной формой мастопатии по мере увеличения очагов пролиферации вероятность трансформации в рак возрастает. Ряд авторов считает, что мастопатия с пролиферацией эпителия повышает риск рака молочной железы в 2–3 раза, мастопатия с атипией клеток умеренной степени повышает риск в 20–40 раз.