Доброкачественные опухоли

Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез

I. Эпителиальные опухоли:

- внутрипротоковая папиллома;

- аденома соска;

- аденома молочной железы:

- тубулярная,

- с признаками лактации;

- прочие.

II. Смешанные (соединительнотканно-эпителиальные) опухоли:

- фиброаденома;

- листовидная опухоль молочной железы.

III. Другие типы опухолей:

- опухоли кожи;

- опухоли мягких тканей.

IV. Неклассифицируемые опухоли.

V. Фиброзно-кистозная болезнь (дисплазия молочной железы)

VI. Опухолеподобные процессы:

- эктазия протоков;

- «воспалительные псевдоопухоли»;

- гамартома;

- прочие.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

• Аденома
• Внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома)
• Аденома соска

Аденома

Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль. Частота ее выявления не превышает 0,2 – 0,3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Аденома обнаруживается чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Клиническая картина: округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Размеры обычно не превышают 3-4 см. Иногда вся аденома или ее часть выявляют признаки секреции, при этом ткань молочной железы вне опухоли сохраняет обычное строение.

Случаи возникновения рака молочной железы при аденоме неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы
 

Внутрипротоковая папиллома

Выявляется наиболее часто в пременопаузальном периоде. Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет. Частота выявления составляет 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез. Представляет собой разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется.

Клиническая картина: пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Очень редко во внутрипротоковой папилломе появляются очаги плоскоклеточной метаплазии. Во внутрипротоковых папилломах, особенно в пролиферирующих, возможны местные нарушения кровообращения, в результате которых возникают кровоизлияния и даже геморрагические инфаркты. При этом могут определяться дистрофические изменения вплоть до очагов некроза. Однако развитие рака молочной железы при цистаденопапилломе крайне редко.

Лечение: секторальная резекция молочной железы
 

Аденома соска

Редкая доброкачественная опухоль молочной железы, выявляемая у женщин 30-50 лет.

Клиническая картина: отек и воспаление соска, нередко появление язвочки на его поверхности, серозные или кровянистые выделения из соска. Клинические проявления при аденоме соска трудно отличить от болезни Педжета. При макроскопическом исследовании в утолщенном соске выявляется округлый опухолевый узел плотной консистенции беловато-серого цвета.

Дифф. диагностика аденомы соска и рака Педжета: при раке Педжета в эпидермисе будут выявлены нарушение стратификации и крупные клетки со светлой цитоплазмой (клетки Педжета). При аденоме изъязвление возникает от давления опухолью, носит трофический характер, и, следовательно, в эпидермисе бедет сохранена стратификация.

Достоверных случаев возникновения в аденоме соска аденокарциномы не описано.

Лечение: локальная эксцизия опухолевого узла
 

Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли

Группа опухолей, в которых имеется пролиферация соединительно-тканного и эпителиального компонентов

Фиброаденома молочной железы

Простая фиброаденома

Представляет собой хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхнее-наружных квадрантах. Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет).

Частота выявления рака в фиброаденомах – 0,1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
 

Листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой)

Редкая доброкачественная опухоль молочной железы, частота выявления которой не превышает 2% от числа всех фиброаденом. Средний возраст пациенток – 45 лет. Как правило, опухоль односторонняя.

Клиническая картина. Новообразование характеризуется длительным существованием и внезапным быстрым ростом в последние недели перед операцией. Размеры могут варьировать в широких пределах – от небольших до гигантских, иногда занимающих всю железу. В этих случаях кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена.

При пальпации определяется узел с четкими границами, неравномерной консистенции (плотно-эластические участки чередуются с очагами размягчения и флюктуации).

Микроскопические особенности этой опухоли

1) листовидные структуры, которые представляют собой истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;

2) гиперцеллюлярность стромы.

Частота возникновения саркомы в филлоидной фиброаденоме составляет 3%. При злокачественной трансформации филлоидных фиброаденом малигнизируется и метастазирует саркоматозный компонент. Метастазы распространяются гематогенным путем и поражают легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются крайне редко.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием
 

 

Таким образом, дисгормональная дисплазия молочных желез, как и ряд доброкачественных заболеваний, особенно с атипической пролиферацией эпителия, может являться предшественником рака молочной железы. риск рака возрастает при дольковой и протоковой гиперплазии, множественных больших кистах. Раннее выявление рака является важной стратегией снижения смертности от этого заболевания и является целью программ скрининга, проводимых в целом ряде стран.